Załącznik 1a Deklaracja absolwenta przystępującego po raz pierwszy do egzaminu maturalnego począwszy od roku szkolnego 2009/2010 

-
identyfikator szkoły (wypełnia szkoła lub OKE) 
Pieczęć 
szkoły lub OKE 

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO EGZAMINU MATURALNEGO W ROKU SZKOLNYM 2009/2010 
Deklarację 
składam po raz pierwszy do: 
dyrektora macierzystej szkoły 
dyrektora Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej w ........................................., poniewaS 
ukończona przeze mnie szkoła została zlikwidowana 
(lub przekształcona) ........................................................................................................................................................................................ 

nazwa i adres szkoły zlikwidowanej lub przekształconej 

Rok ukończenia szkoły 
Dane osobowe 

Nazwisko 
ImięDrugie imię--
Data urodzenia (dzień– miesiąc – rok) Miejsce urodzenia 
PESEL Nazwisko rodowe 
Adres do korespondencji 
Ulica, numer domu / mieszkania 
– 
Kod pocztowy (Poczta) MiejscowośćTelefon 
Informacje do poprawnego wypełnienia deklaracji 

przedmioty zdawane na egzaminie maturalnym 
poziom 
w części ustnej w części pisemnej 
obowiązkowe1. język polski nie określa się 
(prezentacja) podstawowy 
2. język mniejszości narodowej* nie określa się 
(prezentacja) podstawowy 
3. 
język obcy nowoSytny – jeden wybrany z następujących: 
angielski, francuski, hiszpański, niemiecki, rosyjski, włoski podstawowy / dwujęzyczny** podstawowy / 
dwujęzyczny** 
4. matematyka – podstawowy 
dodatkowe – do wyborudo sześciu przedmiotów w kaSdym roku 
1. język polski – rozszerzony 
2. język mniejszości narodowej – rozszerzony 
3. język obcy nowoSytny ten sam, który był wybrany jako obowiązkowy rozszerzony rozszerzony 
4. matematyka – rozszerzony 
5. 
język obcy nowoSytny inny niS 
wybrany jako obowiązkowy (spośród 
języków wymienionych w punkcie 3) 
podstawowy lub rozszerzony 
(do wyboru) 
podstawowy lub 
rozszerzony 
(do wyboru) 
6. biologia – 
7. chemia – 
8. filozofia – 
9. fizyka i astronomia – 
10. geografia – 
11. historia – 
12. historia muzyki – 
13. historia sztuki – 
14. informatyka – 
15. język łaciński i kultura antyczna – 
16. wiedza o społeczeństwie – 
17. wiedza o tańcu – 
18. język mniejszości etnicznej nie określa się 
(prezentacja) 
19. język regionalny – j. kaszubski nie określa się 
(prezentacja) 

* przedmiot obowiązkowy dla absolwentów szkół lub oddziałów z nauczaniem języka danej mniejszości narodowej 
** poziom obowiązujący absolwentów szkół lub oddziałów dwujęzycznych, jeśli wybrali język obcy będący drugim językiem nauczania jako przedmiot obowiązkowy 
Uwagi: 

1. 
Egzamin z języka obcego nowoSytnego jest zdawany w części ustnej i pisemnej zawsze z tego samego języka. 
2. 
Egzamin z języka obcego innego niS 
obowiązkowy, zadeklarowanego jako przedmiot dodatkowy, moSna zdawać 
w części ustnej i w części pisemnej 
na róSnych poziomach. 
3. 
Absolwenci szkół lub oddziałów z językiem nauczania mniejszości narodowej mogą 
zdawać 
przedmioty maturalne w języku danej mniejszości 
narodowej. 
4. 
Absolwenci szkół lub oddziałów dwujęzycznych na egzaminie maturalnym z przedmiotów: matematyka, biologia, chemia, fizyka i astronomia, 
geografia, historia mogą 
rozwiązywać 
dodatkowe zadania egzaminacyjne przygotowane w języku obcym będącym drugim językiem nauczania. 
5. 
Egzamin z języka mniejszości etnicznej, języka regionalnego – języka kaszubskiego moSna zdawać 
tylko w części ustnej, tylko w części pisemnej 
lub wobuczęściach (do wyboru). 

1. Deklaruję 
przystąpienie do egzaminów obowiązkowych z następujących przedmiotów: 
1.1 język polski 
a) część 
ustna – temat prezentacji: 
............................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................................................... 


................................................................................................................................................................................................... 


b) część 
pisemna na poziomie podstawowym 

1.2 język obcy (jaki) .................................................. części ustna i pisemna na poziomie .............................................................. 
podstawowym / dwujęzycznym 
1.3 
matematyka na poziomie podstawowym 
1.4 język mniejszości narodowej (jaki) *.............................................................................. 
a) część 
ustna – temat prezentacji: ........................................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................................................... 
b) część 
pisemna na poziomie podstawowym 

2. 
Deklaruję 
przystąpienie do egzaminów dodatkowych z następujących przedmiotów (w części ustnej 
dotyczy języków obcych nowoSytnych): 
2.1 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.2 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.3 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.4 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.5 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.6 
przedmiot ....................................... część 
pisemna poziom ................................... część 
ustna poziom ......................................................... 
2.7 
Temat prezentacji z języka mniejszości etnicznej / języka regionalnego-języka kaszubskiego: ........................................................................ 
........................................................................................................................................................................................................................... 
3. Do egzaminu z informatyki deklaruję 
(zgodnie z komunikatem dyrektora CKE): środowisko komputerowe ............... 
............................................................., programy uSytkowe ................................................... język programowania ............................................ 


4. Deklaruję 
przystąpienie do rozwiązywania dodatkowych zadań 
wjęzyku obcym będącym drugim językiem 
nauczania (jakim) ................................. z następujących przedmiotów: ................................................................ 
5. Deklaruję 
zdawanie w języku mniejszości narodowej (jakim) .................................................. następujących 
przedmiotów: .......................................................................................................................................................... 
Składam deklarację 
wstępną 
(w terminie do 30 września roku szkolnego, w którym odbywa się 
egzamin) 

............................................................... ............................................. .......................................................................................... 
Miejscowość, data Podpis składającego deklarację 
Data, podpis i pieczęć 
przyjmującego deklarację 


Jeśli zdający złoSył wyłącznie deklarację 
wstępną, staje się 
ona deklaracją 
ostateczną 
z dniem 8 lutego roku szkolnego, w którym odbywa się 
egzamin. 

Składam deklarację 
ostateczną 
(w terminie do 7 lutego roku szkolnego, w którym odbywa się 
egzamin) 

Wprowadziłem/łam zmiany w deklaracji w następujących punktach .................................. KaSda zmiana jest potwierdzona moim podpisem. 


Nie wprowadziłem/łam zmian 
............................................................... ................................................... 
Miejscowość, data Podpis składającego deklarację 
Do deklaracji dołączam wniosek o dostosowanie warunków egzaminu. 
........................................................................................... 
Data, podpis i pieczęć 
przyjmującego deklarację 


WyraSam zgodę/ Nie wyraSam zgody na przetwarzanie danych osobowych dla celów związanych z egzaminem 
i procesem rekrutacji na studia zgodnie z ustawą 
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. 

............................................................... ............................................. .............................................................................................. 
Miejscowość 
Data Podpis składającego deklarację